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Por favor, rellena el siguiente formulario de declaración de riesgos y adjúntalo en la casilla de debajo.

He leído, acepto, consiento que se incorporen mis datos y firmo electrónicamente la DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD.

Declaración de responsabilidad

Por favor, lee detenidamente el siguiente documento y rellena los datos que figuran después del mismo. Todas las preguntas son obligatorias.

1. He tenido problemas con los pulmones, la respiración, el corazón y/o la sangre que afectan a mi rendimiento físico o mental normal:

2. Tengo más de 45 años y me cuesta realizar ejercicio moderado (por ejemplo, caminar 1,6 kilómetros en 12 minutos o nadar 200 metros sin descansar) o no he podido realizar actividad física normal por motivos de salud o por mi estado físico en los últimos 12 meses.

3. He tenido algún problema ocular, auditivo o relacionado con las fosas nasales o los senos paranasales.

4. He tenido una cirugía en los últimos 12 meses, O tengo problemas continuos relacionados con una cirugía anterior.

5. He perdido el conocimiento, he tenido dolores de cabeza por migraña, convulsiones, accidente cerebrovascular, lesión significativa en la cabeza, o he sufrido de lesión o enfermedad neurológica persistente.

6. He tenido problemas psicológicos (o he recibido tratamiento psicológico en los últimos 5 años), me diagnosticaron una discapacidad de aprendizaje, trastorno de la personalidad, ataques de pánico o una adicción a las drogas o el alcohol.

7. He tenido problemas de espalda, hernia, úlceras o diabetes.

8. He tenido problemas estomacales o intestinales, incluyendo diarrea recientemente.

9. Estoy tomando medicamentos bajo prescripción médica (con la excepción de los anticonceptivos o medicamentos antipalúdicos que no sean mefloquina/Lariam).

Declaración médica

He leído, acepto, consiento que se incorporen mis datos y firmo electrónicamente la DECLARACIÓN MÉDICA.

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